NOMBRE *

APELLIDOS *

DNI *

CORREO ELECTRÓNICO *

MÓVIL *

ORGANIZACIÓN-EMPRESA *

CARGO *

PROVINCIA *

GÉNERO

SI TIENE ALGUNA ALERGIA ALIMENTARIA, POR FAVOR, INDÍQUELA:

SI TIENE ALGUNA NECESIDAD DE ACCESIBILIDAD, POR FAVOR, INDÍQUELA:

NECESIDAD DE CERTIFICADO DE ASISTENCIA: *

Doy mi consentimiento para que mis datos sean incorporados en la base de datos “Agenda de Contactos de la Dirección de Trabajo y Seguridad Social” *

Autorizo el uso de las imágenes tomadas durante la celebración del III Congreso Internacional sobre Brecha Salarial *